方案中心-張博
《綜合醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》(建標(biāo)110-2021)剛剛發(fā)布，此標(biāo)準(zhǔn)是指導(dǎo)醫(yī)療建筑設(shè)計(jì)的重要依據(jù)。其中第十九條對(duì)綜合醫(yī)院七項(xiàng)用房的建筑面積比例做出了規(guī)定。
《標(biāo)準(zhǔn)》中規(guī)定七項(xiàng)用房的比例的目的是為了避免浪費(fèi)。根本原因是醫(yī)院的各個(gè)部門的使用人數(shù)存在內(nèi)在的對(duì)應(yīng)關(guān)系，其中某項(xiàng)高于相應(yīng)比例就會(huì)由于其他部分使用人數(shù)不能支持而造成有房無(wú)人用的浪費(fèi)現(xiàn)象，甚至造成更加昂貴的醫(yī)療設(shè)備的浪費(fèi)。
對(duì)于七類用房的分類，初涉醫(yī)療設(shè)計(jì)的設(shè)計(jì)師可能存在某些誤解，《標(biāo)準(zhǔn)》中也未有具體解釋，下面我們就逐項(xiàng)對(duì)其歸類原則進(jìn)行詳解。
首先，我們先將七類用房分為兩類。前四項(xiàng)：“急診部”、“門診部”、“住院部”、“醫(yī)技科室”為“醫(yī)療部門”；后三項(xiàng)：“保障系統(tǒng)”、“業(yè)務(wù)管理”、“院內(nèi)生活”為“非醫(yī)療部門”。
我們先分析“醫(yī)療部門”。
“醫(yī)療部門”中的“急診部”比較特殊，它可以理解為一個(gè)縮微的醫(yī)院。包含急救、創(chuàng)傷中心、卒中中心、胸痛中心、急診急救的大廳、獨(dú)立的掛號(hào)收費(fèi)、診室、檢驗(yàn)、放射、功能檢查、留觀床位、輸液、手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)等。
“門診部”、“住院部”、“醫(yī)技科室”是構(gòu)成了醫(yī)院的三個(gè)主要醫(yī)療功能單元。
《標(biāo)準(zhǔn)》的編制者將各種醫(yī)療使用空間以建筑師比較容易理解的建筑空間名稱“門診部”、“住院部”、“醫(yī)技科室”作為分類的項(xiàng)目，但只是把醫(yī)療行為實(shí)施空間翻譯成建筑空間的分類名稱列了出來(lái)，而翻譯方法卻沒(méi)有交代。不懂的設(shè)計(jì)師只好利用常識(shí)來(lái)猜測(cè)，而其中很多都是不準(zhǔn)確的。比如，誤解一：認(rèn)為技術(shù)含量高的肯定屬于醫(yī)技科室，手術(shù)、ICU、介入中心這些都不明覺(jué)厲，肯定是屬于醫(yī)技的了。誤解二“住院部”僅含病房部分，其他的都不應(yīng)歸類到“住院部”內(nèi)。這些誤解最終造成七項(xiàng)用房比例出現(xiàn)很大的誤差。
建筑設(shè)計(jì)源于對(duì)人類基本行為的研究。要準(zhǔn)確分類醫(yī)療使用空間就應(yīng)該從基本醫(yī)療行為入手。
在醫(yī)院施行的基本醫(yī)療行為歸納為三類：
第一類：醫(yī)生通過(guò)基本檢查手段(所謂望、聞、問(wèn)、切)、依據(jù)基本醫(yī)療知識(shí)對(duì)病患的病情做出判斷，這種基本醫(yī)療行為我們將其歸納為“診斷”；
第二類：醫(yī)護(hù)人員對(duì)診斷后的病患進(jìn)行對(duì)癥的治療和護(hù)理，這種基本醫(yī)療行為我們將其歸納為“治療護(hù)理”。
第三類：采取非醫(yī)療的其他技術(shù)手段（如物理的、化學(xué)的技術(shù)手段）輔助醫(yī)生做出準(zhǔn)確的“診斷”，或是對(duì)護(hù)理和治療進(jìn)行輔助的行為。這種基本醫(yī)療行為我們將其歸納為“醫(yī)技輔助”。
這三種基本醫(yī)療行為：“診斷”、“治療護(hù)理”、“醫(yī)技輔助”即對(duì)應(yīng)了建筑空間中的“門診部”、 “住院部”、“醫(yī)技科室”。
這里解釋一下“治療護(hù)理”與“住院部”的對(duì)應(yīng)關(guān)系，便于大家理解。醫(yī)生對(duì)病人的病情做出診斷后有兩種治療的方式：一是取藥后回家服藥治療；另一種就是回家服藥不能滿足要求，必須留在醫(yī)院內(nèi)進(jìn)行治療。《標(biāo)準(zhǔn)》編制者將這部分必須留在醫(yī)院內(nèi)進(jìn)行治療的使用空間歸納為“住院部”?！白≡骸敝攸c(diǎn)不在“住”，住在家和住在醫(yī)院的最大區(qū)別就是在醫(yī)院要進(jìn)行各種“治療”。故，“住院部”不僅是病房部分，而是所有進(jìn)行“治療護(hù)理”的部門。
了解到原則后具體分類就不難了。
“門診部”就是醫(yī)生利用基本檢查手段和基本醫(yī)療知識(shí)對(duì)病患的病情做出“診斷”的建筑空間。
“住院部”就是醫(yī)護(hù)人員對(duì)病人進(jìn)行“治療”和“護(hù)理”的建筑空間。
“醫(yī)技科室”就是不直接“診斷”或“治療”，只為“診斷”“治療”提供“輔助服務(wù)”的“醫(yī)療”建筑空間。非醫(yī)療的屬于“保障系統(tǒng)”。
但是還有一些容易混淆的科室，比如：產(chǎn)房、核醫(yī)學(xué)、DSA、ERCP。
產(chǎn)房、健康體檢、預(yù)防保健都是為健康人群提供服務(wù)的設(shè)施。健康體檢在上一版《標(biāo)準(zhǔn)》中，不在七項(xiàng)用房?jī)?nèi)，可以根據(jù)實(shí)際需要報(bào)批。而新版《標(biāo)準(zhǔn)》中取消了單列的體檢用房，體檢用房的面積則應(yīng)按具體功能歸入“門診部”和“醫(yī)技科室”。預(yù)防保健用房在新版《標(biāo)準(zhǔn)》有單列面積。而產(chǎn)房雖然服務(wù)人群是健康人，但在醫(yī)院里進(jìn)行的仍然是護(hù)理和治療，故仍屬于“住院部”。
核醫(yī)學(xué)科內(nèi)同時(shí)有著診斷、檢查和治療的部分，故應(yīng)把相應(yīng)的部分歸入“門診部”、 “醫(yī)技科室”、“住院部”。
DSA和ERCP有著相似之處：他們都可以純粹用于醫(yī)技檢查，輔助醫(yī)生做出診斷，可歸類為“醫(yī)技科室”；同時(shí)也可以作為治療的輔助手段，進(jìn)行無(wú)創(chuàng)或微創(chuàng)手術(shù)操作，這時(shí)其所在空間就是治療空間，應(yīng)歸“住院部”。
講完“醫(yī)療部門”我們?cè)賮?lái)講一下“非醫(yī)療部門”。“保障系統(tǒng)”、“業(yè)務(wù)管理”、“院內(nèi)生活”為“非醫(yī)療部門”。注意，凡是進(jìn)行醫(yī)療行為的不應(yīng)劃分在此三類內(nèi)。
“保障系統(tǒng)”：保證醫(yī)院正常運(yùn)行的部門。如太平間、各種醫(yī)用氣體供應(yīng)設(shè)施、洗衣房等。應(yīng)注意的是，洗衣房不是提供衣服的地方，而是對(duì)被服進(jìn)行清洗服務(wù)的地方。故不應(yīng)屬于“院內(nèi)生活”；還有“靜脈配置中心”和“中心供應(yīng)”都屬于“醫(yī)技科室”，因?yàn)榫鶎儆卺t(yī)療功能的科室，是屬于對(duì)“治療”進(jìn)行輔助的功能。
“業(yè)務(wù)管理”：對(duì)醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務(wù)進(jìn)行管理的相關(guān)人員所使用的各種專用建筑空間。比如行政管理人員的各種辦公、會(huì)議、存儲(chǔ)、閱覽等空間。但應(yīng)注意“圖書館等文化活動(dòng)用房”屬單列項(xiàng)目。
“院內(nèi)生活”：醫(yī)院內(nèi)設(shè)置的為滿足“食”、“住”等基本生活需求建立的設(shè)施。比如家屬、職工就餐的食堂，醫(yī)護(hù)、后勤人員、家屬的值班、住宿、休息設(shè)施等。但“便民服務(wù)用房”屬單列項(xiàng)目。這里要說(shuō)的是醫(yī)院為病人提供飲食的部門稱為“營(yíng)養(yǎng)科”，病人的飲食也屬在院內(nèi)治療的一部分，故“營(yíng)養(yǎng)科”屬于“住院部”。
最后為大家羅列幾個(gè)容易混淆的部門的歸類，藥劑科、中心供應(yīng)科、輸血科都屬于醫(yī)技科室。本條所列參見《綜合醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)規(guī)范》GB51039-2014 3.1.4（見附圖）。
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